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Danger de CGR de plus de 15jours

La transfusion de sang conservé plus de 15 jours est préjudiciable, même en cas de traumatismes peu graves
Les dérivés sanguins qui ont dépassé un certain délai de conservation, par exemple une quinzaine de jours, exposeraient à un risque élevé de complications graves particulièrement fréquentes chez les patients victimes d’un grave polytraumatisme, nécessitant des transfusions massives, a fortiori quand il existe un choc hémorragique. Le risque iatrogène, dans ce cas de figure, est élevé, puisque les complications sont à type de défaillance polyviscérale, d’infections virales ou bactérienne, voire de décès.
Qu’en est-il en cas de traumatismes moins sévères ? C’est à cette question que répond une étude de cohorte rétrospective dans laquelle ont été inclus, en l’espace de 7, 5 années, 1 624 patients.
Dans tous les cas, l’admission en unités de soins intensifs spécialisés en traumatologie s’est imposée par précaution, le score lésionnel n’étant pas trop inquiétant. Aucune transfusion sanguine n’avait d’ailleurs été nécessaire dans les 48 heures qui ont suivi l’hospitalisation. Les patients qui sont décédés au cours de ce laps de temps ont été exclus de l’analyse.
Le risque relatif ajusté (RRA) de mortalité et de morbidité, en fait l’odds ratio ajusté (ORA) a été calculé, en fonction du délai de conservation et de la quantité de sang transfusée (plus de 48 heures après l’admission), avec ajustement en fonction de l’âge, du sexe, de la sévérité des lésions, de l’atteinte thoracique, de la ventilation assistée et du volume des transfusions.
Dans ces conditions, l’administration de sang stocké depuis plus de deux semaines a été associée aux complications suivantes : 1) mortalité (odds ratio ajusté, ORA, 1,12) ; 2) insuffisance rénale (ORA, 1,18) ; 3) pneumopahie (ORA, 1,10). En revanche la transfusion de sang plus frais (< 14 jours) n’a pas eu d’effet significatif sur la fréquence des complications.
Même en cas de lésions traumatiques légères ou modérées, la transfusion de dérivés sanguins conservés depuis plus de 15 jours ne semble pas être dénuée de risques, puisqu’elle exposerait au décès, à l’insuffisance rénale et aux pneumopathies, indépendamment des autres facteurs de risque. La sévérité du traumatisme ne semble pas entrer en ligne en compte dans les conséquences de la transfusion de dérivés sanguins conservés depuis plus de 15 jours, ce qui peut sembler paradoxal. Il faut tout de même souligner le caractère rétrospectif de ces études qui doit inciter à une certaine modération dans leur interprétation.
Dr Philippe Tellier
Weinberg J et coll. : Transfusions in the Less Severely Injured: Does Age of Transfused Blood Affect Outcomes? Journal of Trauma 2008; 65: 794-8. Qu’un sang trop vieux soit transfusé, cela augmente la mortalité Publié le 28/10/2008

Soeur Céline

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